日前家门口发生一件交通事故,一名机车骑士趴卧在快车道上,动也不动,身为护理人员的我除了协助联络外,也目睹救护人员在第一时间小心翼翼对骑士所做的紧急处置,防范他有脊髓损伤或其它部位的伤害。
由于脊椎受到伤害的患者,仍有可能自己移动或行走,所以急救人员可以先评估个案受伤的过程及受伤的机转,是否会造成脊髓伤害。
询问感觉 判别病情
意识清楚者可要求病患摆动双手、双脚,以及轻触四肢,并询问是否有感觉?可否活动?藉以评估是否有脊髓损伤的可能性。
另外,脊椎任一部位有压痛或麻痹疼痛感,那么发生脊椎损伤的可能性就更高了。一旦怀疑为脊髓损伤者,应立即戴上合适的颈圈固定,利用插、压、夹的方式,协助固定病患移动及翻身。
●插:固定者站在病患的上方,双手掌插入病患肩膀下方。
●压:用双手弧口的力量,用力按住病患的肩部。
●夹:用两手肘力量夹住病患头部,另有2至3人协助移动病患的全身。
●再利用铲式担架移动病患到长背板上,以固定带,完成固定。
到院后,医护人员必须进一步的评估病患是否有脊柱明显变形?疼痛不适?以及麻木?无法活动的情形。
此外,可利用安全别针或是棉花棒,让病患辨识钝端或尖端,来得知是否有感觉异常的情形。
诊视个案是否有锁骨以上的外伤,若高度怀疑为颈椎损伤的个案,并且要评估病患的呼吸型态、深度,如病患采腹式呼吸,则可能因损伤,导致横膈麻痹。
触诊个案肛门括约肌的张力和肛门反射是否存在?观察个案是否有大小便失禁?异常勃起?或严重休克的问题。评估个案的体温,因失去交感神经的张力,会有体温异常的问题。
提高救护敏感度
脊髓损伤对个人或家属而言,皆会造成极大的冲击,更凸显脊髓损伤的照护流程及重要性,若在救护时,提高敏感度,可以让个案在急性期得到完善的照护。
同时,我也建议脊髓损伤患者不管在病房,或出院后的慢性照护要落实进行,仰赖医疗团队的持续照护,包含出院准备服务人员、社工师、复健师、物理治疗师、职能治疗师、辅具装具师、性谘商专家、心理师、营养师、居家护理师等。
此外,可寻求脊髓损伤协会介入,透过病友的经验传承,帮助个案重拾希望,因为有了希望,才能延续生命,且有较好的生活质量。
(作者为屏东宝建医院加护病房护士)
来源:自由时报
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