服药须遵医嘱，不能乱服，否则最先伤害的就是肝脏。（图片来源：Adobe Stock）
肝脏常被比喻为人体的“化工厂”，有许多药物必须在肝脏分解，所以乱服药物，最先伤害的就是肝脏，它比其他器官更容易受损，甚至比喝酒抽烟更伤肝。长期服药的人，最好定期检测肝脏功能，避免药物所导致的肝损伤加剧。
药物是第4大伤肝原因
根据世界卫生组织统计，因药物引起的肝损害约占住院病人5％以上。目前，不合理用药所导致的肝损伤已经排在国人肝病的第4位，仅次于乙肝、酒精肝和脂肪肝。
药物性肝损伤主要和2个原因有关：一是某些药物肝毒性比较大，可以直接损伤肝细胞，甚至引起其坏死。二是和患者的体质有关，一些人服药以后出现代谢异常及过敏反应，称为特异质性药物性肝损伤。
前者可以加以预测，在人群中占有一定比例；而后者则无法预测，大部分患者无任何不良反应，有些患者却出现了严重的肝损伤。值得引起重视的是：严重的药物性肝损伤甚至可引起肝衰竭，造成肝细胞大面积坏死或是严重损害。
长期服6类药非常伤肝
1、部分中药
很多人认为中草药“纯天然无副作用”，错了。数据显示，临床上大约15％药物性肝炎是由于长期服用中药所导致的。
（1）中草药：薄荷、麻黄、番泻叶、何首乌、金不换、关木通、雷公藤、黄药子、天花粉等中草药，长期服用皆可能损伤肝脏。
（2）中成药：克银丸、消核片、六神丸、妇康片、化瘀丸、银翘片、复方青黛丸、疏风定痛丸、甲亢宁胶囊、双黄连口服液、牛黄解毒片等中成药，对肝功能的损害也较为常见。
服用上述药物期间，本身肝脏不好者，建议1～3个月检查一次肝功能。没有肝病的人，建议半年检查一次肝功能。
2、部分降糖药
多数降糖药是在肝脏内代谢，因此定期监测肝功很重要。其中，吡格列酮、罗格列酮是胰岛素增敏剂，有活动性肝病或是血清转氨酶升高的患者禁止服用。
3、降脂药
长期服用降脂药有副作用，可能导致血清转氨酶升高。
经常使用的降脂药有他汀类（如普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等）、贝特类（非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐）、烟酸类（烟酸、阿昔莫司），后两类甚至可能造成肝脏损伤。
为了安全起见，在服用降脂药前及用药过程中，都应定期监测肝功能。
4、咪唑类抗真菌药
常用的伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑等抗真菌药都有肝毒性。
如持续使用伊曲康唑超过1个月的患者，和出现厌食、疲劳、恶心、呕吐、腹痛、尿色加深的患者，应停止用药。
氟康唑在治疗过程中，偶尔会出现肝毒性症状，因此，治疗开始前和治疗中都要定期检查肝功能，如出现持续异常，或肝毒性临床症状时，均需立即停用。
5、抗精神病类药
氯丙嗪、氯氮平片、奋乃静等抗精神病药物，由于使用剂量大、周期长、联合用药多，容易对肝脏产生不同程度的毒性作用，但却没有明显症状，只有定期检测肝功才能及时发现。
6、抗结核药物
肝功能受损是抗结核药物常见的副作用，服用利福平、异烟肼、比嗪酰胺等药物的时候，如出现血清转氨酶升高，并伴有肝炎或血清胆红素升高等情况，就要停药进行保肝治疗。
其他注意事项
除了以上提到的药物以外，服用卡马西平、丙戊酸钠等抗癫痫药物，米诺环素、替加环素这种四环素抗生素及胺碘酮，也应该定期监测肝功能。
本身有肝脏病变，或有慢性疾病需要长期、大量服药的人群，都是药物性肝损伤的高危人群，不可不慎。如用到上述药物，可先咨询医师是否有替代药品，如果没有的话，服药期间更要留意监测肝功能。
短时间内过量服用感冒药、退烧药也有可能引起肝损伤，若是服药后90天内出现恶心、厌油、乏力、食欲下降、尿色深黄等症状，应该尽早求医就诊。
吃药5件事不得不防
如果对药物有疑问，应该先咨询医师或药师。（图片来源：Adobe Stock）
药物本身的毒性或使用方法不当，都可能伤肝。常见原因如下：
1、药物本身有肝“毒性”
可损伤肝脏的药物超过900种，尤其是降脂药、安眠药、抗生素、抗肿瘤药、抗结核药、解热镇痛药等6类药物。在肝脏代谢的过程中，其化学成分会对肝脏细胞产生破坏作用，从而引起肝损伤。
服用这些药物一定要遵医嘱，避免用量过大，或用药时间过长。
2、用药过量
平时常见的一些止痛药、感冒药、安眠药、平喘药、抗生素等，如果服用过量，也会造成肝脏损伤。
过量服用药物可能有2种原因：一是患者按说明书服用后，症状没有及时消除，于是没有按照医嘱的间隔时间就再次服用，导致过量。二是不同名称的药物中可能会含有相同的成分，叠加用药后就导致过量了，例如多种感冒药中含有扑热息痛（对乙酰氨基酚）。
因此，不要同时吃多种同类的药物，服药以前也要仔细看说明书，如果有疑问，最好咨询医师或药师。
3、多药同用
很多药物本身对于肝脏的损害，其实并不太明显，但是如果和其他药物同时使用，那么对肝脏的影响就有可能变大。
例如：别嘌醇和巯基嘌呤合用，可增加药物的肝毒性；乙醇也可加重药物肝毒性，故服用伤肝药物期间不宜饮酒。
如果需要服用2种以上药物，应先咨询医师或药师，并注意忌口。
4、中药服用不当
一些本身含有毒性的中药，在使用上应该注意，例如：大黄、黄连、栀子等属于苦寒性质，长期吃会伤及脾胃，带来不良的反应。川乌、附子、草乌常用于关节炎和跌打损伤，这些药含乌头碱类成分，加大剂量或长期服用，易致中毒。
即使是中药毒性较低，不分病情和体质服用，或随意增加剂量、长期服用，都会增加不良反应的风险。
中药必须经中医师严格辩证，把握好用量，才能尽可能降低毒性。也不可将中药当成保健品，随意服用。
5、儿童用成人药
儿童的肝脏代谢能力不如成人，如果成人药物用于儿童身上，分量较难把握，可能出现肝损伤。例如扑热息痛、红霉素等，都被证实比较容易引起孩子的肝损伤。
因此，最好给孩子选择儿童专用剂型。若没有儿童剂型时，应及时就医，在医生的诊治下，按公斤体重精确计算用量，才能预防儿童肝损伤。
提醒大家，药物肝损伤多不会马上出现症状，通常用药后5～90天内最容易出现肝损伤，个别患者在24小时内，极个别患者超过90天才发生，甚至停药后才出现。
这段时间内，如果出现恶心、厌油、乏力、食欲下降、尿色深黄等不适症状，应该尽早就医。而有明确肝毒性的药物，例如抗结核药，则从服药开始就应该定期检查肝功能。
