每个人的忧郁症状都不尽相同。（图片来源：Adobe Stock）
导读：“忧郁症”这个病名让人误以为一定要心情低落，绝望想不开，才称为忧郁症。其实，忧郁症是一种心身症，心理状态会改变，身体症状更是一箩筐。让我们来了解这位变装大师吧。
忧郁症的多重面貌越是经验老道的精神科医师，越能体会忧郁症千变万化的表现。
让我们先说明典型的表现。
忧郁症的常见症状
每个人的忧郁症状都不尽相同，但通常会出现下列四组症状。
情绪症状
心情持续低落，烦躁，易怒，或是情绪起伏很大，跟过往经验过的坏心情都不一样。有时会伴随恐慌、焦虑感。对很多事情都兴趣缺缺、提不起劲、没乐趣、没感觉⋯⋯等等。
思考症状
强烈的负面思考，缺乏自信，小事也犹豫不决。觉得自己什么都不会，思考组织能力退化。有强烈的罪恶感和无望感。出现活着很累、很痛苦，自我了断的想法〈许多人会被自己的自杀意念吓到〉。
动力症状
睡不着或睡太多、吃不下或吃太多、异常疲倦、不想动或出门，甚至整天卧床不起。性欲缺缺，甚至出现性功能障碍。
身体症状
忧郁症的身体毛病五花八门。查不出原因的胸闷、心悸、肠胃不适、各处疼痛、四肢无力、手麻脚麻等。
由于忧郁症的症状实在太多，诊断却只需要一个核心症状〈情绪低落或兴趣缺缺〉，加上四个伴随症状〈例如失眠、没胃口、迟钝、自杀意念〉每天出现，持续两周以上，造成个案显著痛苦或生活功能下降即可。因此，会出现A跟B都是忧郁症，但表现情形却截然不同，换句话说，忧郁症的异质性很高。
国际通用诊断准则
美国精神医学会所制定的精神疾病诊断准则手册第五版〈Diagnostic&StatisticalManual,5thedition〉因此也为忧郁症制定了很多特征标示〈specifiers〉，用来呈现忧郁症的多重面貌。
焦虑特征
患者呈现强烈的不安、担忧、紧绷、激动，有时反而比忧郁更为难受。很多人会不清楚自己到底是焦虑症还是忧郁症。
由于忧郁症让人信心全失，能力下降，大部分患者都会感到焦虑。有研究指出，具焦虑特征的病患治疗难度更高，自杀危险性也会增加。
混合型特征
虽然忧郁症正在发作，却同时出现躁症表现，例如精力旺盛、滔滔不绝、冲动性增加等，这类型病患往后可能会发展为躁郁症。
精神病特征
在忧郁症发作期间，出现幻觉或妄想等脱离现实的症状。例如有声音告诉自己：“你没用了，彻底失败，不值得活在这个世界上！”或是坚信自己体内器官已经腐烂，无法消化而拒绝进食。有些患者因为精神病症状严重，已完全遮蔽忧郁症状，造成诊断困难，无法对症治疗。
不同族群的忧郁症表现各异。（图片来源：Adobe Stock）
每个族群的忧郁症表现不同
在不同的生命阶段，生理状态与心智能力各不相同，年龄层自然会影响到忧郁症的表现。例如青少年的忧郁症多以烦躁、易怒、行为脱序来呈现。老年人的忧郁症表现则是多为身体状况不佳，经常担心老了身体退化，又觉得自己失智了，什么都不会。至于情绪低落，负面思考等典型症状，有时反而不是那么明显，也不是老人家们关心的主题。
此外，性别对忧郁症的表现也有很大影响。男性忧郁多以烦躁、愤怒、没耐性为主，也比较会用冲动行为来抒发情绪，例如酗酒、飙车、沉迷电玩、家暴等；女性的表现则常“往心里去”，呈现内疚自责、自我伤害等行为。
值得一提的是，女性的情绪与荷尔蒙及生理周期密切相关，“经前不悦症”“孕产期忧郁症”“停经症候群”都是荷尔蒙变化影响情绪的疾病表现。
大脑病灶因人而异
有些人对抗忧郁药物的反应非常好，一颗百忧解就让他二十年来的忧郁症都不再复发。有些人药物一换再换，甚至加上多线辅助药物，效果却非常有限。科学家们致力于找出能用来区分忧郁症类型的生物标记〈biomarkers〉。
由于医疗影像技术的发达，现今已经能看见大脑各区块的活性，也能测出像电线般神经回路的连结性，多亏大脑地图让我们有机会一窥忧郁症的病理机转。
2017年康乃尔大学的研究团队在顶尖医学期刊《自然医学》〈NatureMedicine〉发表了一篇论文，利用功能性磁振造影检测一千多位忧郁症患者的大脑后发现，忧郁症可以根据前额叶与边缘系统连结的失调模式，区分为四个生理亚型〈biotypes〉。不同的亚型症状表现有差异，例如焦虑，恐惧等症状在亚型一、四特别明显，而失去兴趣、迟钝等症状则容易出现在亚型三、四上。这种生理亚型可以预测治疗效果。另外，经颅磁刺激〈transcranialmagneticstimulation,TMS〉是一种能活化特定脑区与大脑回路的忧郁症新疗法，康乃尔大学团队发现，TMS对亚型一的效果特别好，有82.5％的患者有效。然而，亚型二的患者却只有25％对TMS刺激有反应。
希望未来随着研究进步，生物标记可以让忧郁症的诊断与治疗更加精准。
忧郁症是一组由多种不同病征组成的疾病群，患者间的表现差异性很大，造成临床诊断的困难。
除了忧郁情绪之外，身体不适、脑袋迟钝，甚至怪异想法，都有可能是忧郁症这位变装大师的障眼法。
本文由世茂出版社授权刊载，摘自《忧郁是因为你的大脑生病了：照照磁波，活化脑区，解忧抗郁新方向》，作者：洪敬伦,唐子俊,台湾临床TMS脑刺激学会。
