许多人因为姿势不良而有腰痛问题。（图片来源：Adobe Stock）
一般人遇到腰痛，以为就是坐骨神经、椎间盘突出或骨盆歪斜所产生，其实这些只是全部可能因素中的一小部分。事实上，腰臀部位的神经分布密密麻麻，每一条受刺激时都可能转移到腰部，往往害你误以为腰部有问题而用放大镜去看不舒服的部位。
我时常遇到患者带着X光片，甚至一袋子光盘片，希望我帮他把片子看清楚，其实影像检查只能看出严重的问题；至于招惹疼痛的绝大部分的问题，根本无法从影像看出来，过度解读反而容易误导治疗的方向。此外，软组织的张力与压力所造成的神经症状有时很严重，但是在影像中毫无线索。
我在治疗腰椎手术后疼痛的患者时，很少需要影像的辅助，因为只要熟悉神经血管与肌肉的分布已经很够用了。所以，我认为除了少数的情况需要影像检查才能看清楚，大多数的情况下，临床症状的研判比影像检查更重要。
腰臀痛案例一
动过多次腰椎手术仍腰痛脚麻，纾解行走神经可以走、可以跑了
解痛处方笺
赖先生，52岁，经营者。
‧痛点：做过3次腰椎手术，情形越来越糟，除了腰痛、脚麻、不良于行之外、再加上小便失禁、大便困难，由于医师怀疑他有马尾压迫的情形，他陆续又接受了10余次的减压手术。
‧病灶：腰椎、荐椎神经群。
‧运动对策：无辅助起身或坐下、辅助行走协调训练、辅助跑步训练，让他先练走、再练跑，下肢摆手起膝。
‧下肢摆手起膝运动：
1、站立。
2、原地踏步,大幅摆手、膝盖抬高,持续走1至3分钟。
3、每1至2小时重复数次,抽空随时做。
下肢摆手起膝运动。（图片来源：新自然主义出版社提供）
赖先生52岁，年轻时经过几年的辛勤努力，好不容易建立了自己的事业，但是由于工作繁忙，应酬多而疏忽健康。几年前，他发生了腰痛的问题，虽然经过民俗疗法与物理治疗，但是没有复原。
医院做的影像检查，认为他的腰椎第4、5节有骨刺与椎间盘突出，因此他接受了微创手术。不幸的是，术后他的腰痛问题并未解决，同时发生脚麻的情形，于是他接受了第2次手术。然后，同样结果使他又接受第3次腰椎手术。
手术后，他的情形越来越糟，除了腰痛、脚麻、不良于行之外、再加上小便失禁、大便困难，由于医师怀疑他有马尾压迫（荐椎神经群）的情形，他陆续又接受了十余次的减压手术。尽管他散尽家产治疗他的腰，但是老天爷好像跟他过不去，使他每况愈下。
来门诊时，看他拄着拐杖，一跛一跛就诊，两眼血丝，满脸哀愁，他带了一大袋过去检查的影像与病历副本，慢慢诉说他悲惨的经历与现在的苦痛。
理学检查前，他先把一套高档的护腰卸下，我发现他的腰椎与荐椎神经群几乎都有问题。我给他的目标是先练走、再练跑，然后排便困难与小便失禁的情况才能改善。
第一次治疗时，他是穿着尿布，我把控制行走的主要神经链结先纾解开来，然后教他起身与起脚的动作，请他尽可能不要戴护腰。
治疗3个月后，他已经可以跑步而不需要尿布；经过半年的耐心治疗，他进步到可以跑到3000公尺，脚麻也很少了，只有小便时会有酸痛的困扰。
他问我要注意什么，我告诉他，他的人生决定于跑步的能力，要更好就得跑更远。
一些人经过手术治疗后仍有腰痛的困扰。（图片来源：Adobe Stock）
腰臀痛案例二
开货车腰臀酸痛动手术，纾解神经且练跑，又能正常工作。
解痛处方笺
吕先生，47岁，货车司机。
‧痛点：腰臀痛、做过腰椎椎间盘突出手术。
‧病灶：胯下腹、胯鼠蹊与臀皮神经群；坐骨神经经过的路径。
‧运动对策：下肢摆手起膝、练习慢跑。
吕先生47岁，是个货车司机，十几年来他除了开车还要卸货。最近渐渐感到每回下车搬货，便腰酸到挺不直，开车时臀部也酸痛到坐不住，有时要下车时也会僵在座位上几分钟，才能慢慢离开驾驶座。
平时他除了按摩之外，有时还会去做腰椎牵引；如果还是不行，就去诊所打一针类固醇，虽然他知道有副作用，但是为了家计，也觉得别无对策。
2年前，他实在痛得不能再开车送货，连打类固醇也没什么效，由于在医院的影像检查发现他的腰椎第4、5节有椎间盘突出，所以他花费大半积蓄去做手术，希望可以彻底解决问题，恢复工作。
不幸的是，虽然从影像检查看来手术算是成功，但是术后经过半年的复健，仍然腰痛、行动困难，导致无法工作，此外两脚趾头也有些许麻木的感觉。
虽然有些医师认为，如果症状恶化可以再手术将神经周围清干净，但是他的经济情况不好，无法再负担手术费用。
吕先生来门诊时，看起来皮肤黝黑、身材精壮、但是表情紧张落寞，走起路来弯腰驼背、动作缓慢，要坐下来时也需要扶着桌子才慢慢坐下。理学检查时，他的胯下腹、胯鼠蹊与臀皮神经群明显疼痛，此外坐骨神经经过的路径也都是痛点。
初次治疗后，他的腰痛纾缓一些，行动也比较俐落，后续的治疗包括手术疤痕部位的纾解注射。除了治疗之外，我要求他在家练习慢跑，经过3个月的治疗与努力，他回到本业工作，虽然身体的活动力已不再年轻，但是开车送货并无大碍。
本文由新自然主义出版社授权刊载，摘自《这样解痛，才是圣经！！：所有疼痛，该整的是神经》，作者：梁恒彰、杨翠蝉。
来源:新自然主义出版社
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