中医望舌诊病，主要是观察“舌质”和“舌苔”两个方面的变化。（图片来源：Adobe Stock）
中医望舌诊病，主要是观察“舌质”和“舌苔”两个方面的变化。舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织，包括肌肉、血管、神经、结缔组织、黏膜及舌面的轮廓乳头与菌状乳头。
正常舌质多呈淡红色，不深不浅。这是由于舌的黏膜下层及肌层中富有血管，血色透过白色半透明的舌黏膜面，就呈现淡红色。总括而言，舌黏膜上皮的厚度、血红蛋白浓度、血氧分压、舌部血管的扩张或收缩，都是决定舌质颜色的主要因素。
淡白舌
比正常的淡红舌色还淡。常由于贫血及代谢降低、内分泌机能不足、消化功能紊乱，或是蛋白质代谢障碍，蛋白总量不足所造成。中医认为淡白舌为脏气虚寒，常见的二种证型为：
1、气血两虚：舌色淡白，舌体并不肥大，可能伴有语音低微、自觉中气不足、容易流汗、心悸、头晕等症状，宜用十全大补汤来气血双补。
2、阳虚寒湿：舌色淡白、舌体胖嫩、舌边有齿印，症状可有怕冷、手脚冰冷、水肿、嗜睡、大便拉稀等。多半适合温补治疗，宜用苓桂术甘汤来温阳逐湿。
红绛舌
比正常舌色还红，进一步呈现深红色，称为绛舌。其形成原因是多方面的，如交感神经亢进、脱水导致的唾液减少，感染、高热、体液丧失以致血液浓缩或是能量代谢升高，以及维生素缺乏等。按中医观点，可分为二型：
1、实热：舌质红绛鲜明，多有红点增生增大，舌面干燥起裂，发热、烦躁、口渴喜冷饮，宜用清营汤来清热凉血。
2、阴虚：多见于慢性消耗性疾病，可有午后烦热、面红、心悸、盗汗，舌质红绛而暗、不鲜明，舌苔很少、舌面干而少津，宜用益胃汤来滋养阴液。再以部位而言，如果舌头边缘特别红，常表示“肝胆火旺”，可能有高血压、甲状腺机能亢进或正在发烧，可用泻青丸来清泻肝火；假如常常熬夜或是经常失眠，那么舌尖就会发红，这就是“心火上炎”的表现，宜服用导赤散；舌根红则表示是肾火，可用知柏地黄丸来滋肾清火。
《黄帝内经》。（图片来源：Adobe Stock）
青紫舌
舌色变青紫色，多见于慢性肝炎、肝硬化、消化性溃疡、慢性胃炎、恶性肿瘤、心脏病，以及痛经、子宫内膜异位等妇科疾病。形成机转主要与静脉郁血、血流缓慢、血黏度增高、毛细血管扭曲畸形、脆性增加等原因有关，其他如缺氧、红血球增加、饮酒、色素沉着，亦为可能因素。中医辨证可分为：
1、热毒内蕴：舌质大多紫而带绛，舌上黄苔干燥、焦裂，此类多由红舌转变而来，宜用神犀丹来治疗。
2、寒邪直中：大多淡紫带青，滑润无苔，舌质瘦小，多由淡白舌转变而来，宜用四逆汤来治疗。
3、血瘀：色紫而暗、潮湿不干，宜用血府逐瘀汤来治疗。
（作者为台湾台中市叶慧昌中医诊所院长，本文经作者授权刊载，转载本文请取得作者同意。）
