急性主動脈剝離 高血溫手術救命

發表:2007-11-23 17:42
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一名肥胖的中年男子,因急性主動脈剝離而被送到醫院,由心臟外科醫師突破以低血溫手術,改採高血溫進行升主動脈置換,成功挽回一命,更避免許多嚴重的手術後遺症。

院方表示,這名45歲的男子,身高不到160公分,但體重卻超過90公斤,加上罹患高血壓,發病時感覺腹痛,隨後往上背蔓延,同時從後背痛到前胸,因此確診為典型的急性主動脈剝離症狀。

醫院心臟外科醫師指出,病患在凌晨2時被送到急診室,當時已意識不清,血壓降到一百以下,而且出現四肢冰冷、周邊血循不佳等現象,在確診為急性主動脈剝離後,立刻被送進開刀房做緊急升主動脈置換術。

他說,這次手術有兩項異於傳統觀念的做法,首先是從右鎖骨下動脈和右心房做體外循環,而不從大腿股動脈做體外循環,除了可以更有效保護大腦,使大腦在手術中不致缺血、缺氧之外,也可避免從股動脈做體外循環,造成可能引發的栓塞性器官缺血及栓塞性腦中風。

另一個突破性的做法是採取高血溫體外循環,因為傳統手術會藉由體外循環,將病人體溫降到攝氏18度,用低溫保護腦部及其他器官,但缺點是容易造成血小板及凝血功能喪失,因而增加術後出血量,而且低溫下各器官都會產生一定傷害。

因此,將手術時的體溫升高到攝氏25度,藉由右鎖骨下動脈持續灌流腦部,成功的將主動脈遠端縫合所需的全身循環終止時間,縮短至十分鐘,且主動脈置換完成後,止血時間及手術時間也大幅縮短,避免了術後併發症,病人在手術後一週就出院。

醫師表示,急性主動脈剝離一旦發生,病人在前48小時的死亡率高達五成,隨著時間的流逝,每過一小時,就增加1%的血管破裂機會,破裂後再高明的醫術也無力回天,因此令醫師感到棘手,不過隨著治療觀念的改變與技術的進步,可為病人帶來更多存活機會。

院方表示,這項手術對於醫師的挑戰,在於主動脈隨時可能破裂的致命性,不過採用高體溫急性主動脈置換的手術方式,在歐洲醫學中心的報告中,效果相當好,醫療團隊透過爭取時效來進行這次手術,是從鬼門關前將病人拉回來的最大主因。



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