摄护腺大不大有关系

作者:冯超杰 发表:2007-11-10 19:39
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常有一些摄护腺肥大患者因排尿问题,在不同医院看了不同的泌尿科医师,结果得到不一样的答覆。有的医师认为,需要手术治疗;有的医师认为药物治疗即可;有些患者接受了手术治疗后,排尿不适的症状不但没有改善,甚至有时症状反而加剧,术后仍需服用药物治疗。

摄护腺肥大是50岁以上男性常见疾病,位于摄护腺尿道周围的腺体不正常的增生所造成,摄护腺肥大虽然不会要人命,却会造成生活上很大的不便。

常见摄护腺肥大的外征表现有频尿、尿流迟缓、急尿及夜尿等。临床上,有些患者摄护腺仅有轻度肥大的现象,但是他的频尿及夜尿的现象却已很明显,代表患者可能伴随有膀胱过动症等其他非摄护腺因素;有些患者在肛门指诊、经直肠超音波检查,发现摄护腺有明显的肥大,但是排尿不适的症状并不明显,显示摄护腺的整体肥大并不必然会压迫到尿道。

因此如果仅凭患病症状、肛门指诊、超音波或是尿流速检查,就认为是摄护腺肥大所造成是不够的,因为有时会误判。如果对前述患者贸然施行摄护腺切除手术,尤其是摄护腺仅有轻度肥大患者,在摄护腺组织不多的情况下,特别容易将没有肥大的正常摄护腺组织也切除,或是手术时,伤到膀胱颈附近的逼尿肌,造成逼尿肌反射亢进,膀胱颈也可能由于疤痕组织收缩,造成狭窄,使得病人在术后排尿不顺的情况无法改善。

对于排尿不适症状为轻度或中度患者,正确的治疗是以观察或是服用药物为主,不建议以手术治疗。

对于因摄护腺肥大造成反覆尿潴留、复发性尿路感染、复发性肉眼可见的血尿、膀胱结石、大的膀胱憩室等,则建议以手术切除增生的摄护腺组织。

膀胱镜检查对于排尿不适症状为轻度或中度,且以药物治疗的患者并不需要;但是对于药物治疗无效,有可能进行手术治疗患者,除非术前已可明确将排尿不适原因归咎于摄护腺肥大,否则最好先在门诊施行膀胱尿道镜检查,以确定摄护腺肥大,并且压迫到尿道者,再入院手术,如此可避免患者在进了手术室施行麻醉后,才发现摄护腺仅有轻度肥大,并没有阻塞尿道,但又因为箭已在弦上,而接受了不必要的摄护腺切除,使患者未蒙其利反受其害。

临床经验显示,年龄在60岁以下需要以摄护腺切除手术来治疗排尿不适的比率较低,因此患者年龄在60岁以下,或是排尿症状不严重(例如夜里需起床解尿1至2次),在接受摄护腺切除手术的建议前,最好再询问其他专业医师的第二意见,做审慎的评估,以免术后排尿问题无法获得应有的改善。

摄护腺肥大的发生率会随着年龄的增高而增加,对于药物治疗无效,且临床评估确实是由于摄护腺肥大所造成的排尿不适患者,手术切除增生的摄护腺组织,对于改善患者排尿不适、维持生活品质,是有立竿见影的效果。

高龄患者并非不适合手术治疗,而是需要视病人的身体状况而定。临床上,就有一名高龄93岁患者术后恢复情形和常人一样迅速。

总之,摄护腺肥大症状的严重度,或是摄护腺肥大的程度,绝非决定手术的唯一因素,而需将两者一并考虑。

至于术前的膀胱镜检查,虽然不能单独做为施行手术的依据,但是却可以将不需要手术的患者筛选出来,免除了不当的手术。



来源:自由电子报

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